长沙医保报销政策 长沙异地医保如何报销

对于我们普通的群众来说，如果生病了有医保报销可以节省很多的费用。对于农民工来说，参加医疗保险最直接的好处就是不为高昂的医疗费也担忧，也不用看一次病为花光家里的积蓄而担忧。这些种种好处对我们而言只有好处没有坏处。不过，还是有很多群众对长沙医保报销政策不了解，下面小编给大家简单介绍一下长沙医保报销政策，长沙异地医保如何报销的相关资料。

一、长沙医保报销政策

1、城乡居民医疗保险门诊费用最高支付限额和报销比例是多少？怎样的报销流程？

前提是要在选定的门诊统筹协议基层医疗机构就医。（在办理参保和续保手续时，系统默认的就是所在地社区卫生服务中心或乡镇卫生院作为你的普通门诊统筹定点医疗机构。但如果有需要变更门诊统筹定点医疗机构的，可以在每年1月1日到3月31日期间，携带本人身份证和医保手册，在我市门诊统筹协议医疗机构中选择就诊定点医疗机构，办理变更手续，签订《长沙市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹医疗服务协议》，一年只有一次变更机会）

门诊费用中，符合医保政策范围的普通门诊医疗费用，一个年度内医保基金最高支付限额为600元，最高支付限额内的门诊费用统筹基金支付50%，个人自负50%，超出最高支付限额的部分由参保居民个人负担。   在就医后认真核对结算单，并签字确认，留下联系方式后只需支付个人自负部分即可。统筹基金支付部分，由给你治疗的医院与医疗保险经办机构按规定统一结算，不需要你跑来跑去办理其他手续。

2、在特殊病种范围内，可以申请特殊门诊待遇，请问该如何享受特殊病种门诊待遇？

参保人员得先自己申请，到指定的协议医疗机构，进行特殊病种门诊初审鉴定。然后持本人社保卡、身份证、1寸免冠照片2张、须申报病种的既往相关病史资料，在每月1日至10日内到初审鉴定的医院医保科递交有关资料，审定合格后，从批准之日的下月起就可以开始享受医疗待遇。

3、如何和协议医疗机构结算住院医疗费用？

在协议医疗机构进行住院治疗时，参保人员只需要凭借社保卡及身份证办理登记入院，出院结算时只需支付个人自负部分就可以了。医保支付的医疗费用由医保局和协议医疗机构计算，不需参保人员办理其他手续。

4、基金准予支付费用的医保药品有哪些？

《药品目录》分为凡例、西药、中成药、中药饮片四部分。凡例是对《药品目录》的编排格式、名称剂型规范、限定支付范围等内容的解释和说明，西药部分包括了化学药和生物制品，中成药部分包括了中成药和民族药，中药饮片部分包括生药及炮制后的药材及饮片(不包括中药配方颗粒)。

5、36种国家谈判药品如何使用

根据人社部《关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》、省人社厅《关于将36种药品纳入湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》，其中规定的36种国家谈判药品如何使用呢?

据介绍，36种国家谈判药品纳入《药品目录》乙类管理范围，参保患者住院使用，执行本《药品目录》规定的医保支付标准、自付比例、限定支付范围及统筹地区医保住院管理相关规定。

二、长沙异地医保如何报销

1、长沙异地医保结算对象

（1）异地就医住院医疗费直接结算覆盖职工医保和城乡居民基本医疗保险参保人员，以下三类参保人员在统筹区外基本医疗保险协议医疗机构住院发生的医疗费用，纳入直接结算范围：

(一)：指在异地定居并且户籍迁入定居地的退休人员、在异地长期居住生活且符合参保地规定的人员和用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。

(二)：指符合参保地异地转诊规定的人员。

(三)：指在统筹区外务工、出差、探亲、旅游 等因急诊抢救需住院治疗的人员。

（2）参保人员在外地探亲访友期间发生的急诊，抢救72小时内住院的医疗费用可以报销。

（3）办理了异地安置手续的，在选定的居住地定点医院发生的住院费用可以报销。（如因外出务工、长期在外地居住、在异地定居并且户籍迁入定居地的退休人员、用人单位派驻异地工作的且符合参保地规定的参保人员、都可以办理异地安置手续。可以在长沙市人力资源和社会保障局官网上下载《长沙市城乡居民基本医疗保险异地安置人员登记表》，把表格填好后一式两份，一份自己留存，一份交长沙市医保局城乡居民医保科备案）。

（4）确因医疗技术、设备等原因需转外地治疗，经我市具有转诊审核确定权限的协议医院，例如湘雅一医院、二医院、三医院、省人民医院、省肿瘤医院，办理转诊手续后发生的异地住院费用可以报销。

（5）大学生假期在居住地，、实习期间在实习地发生的异地住院费用可以报销。

2、注意事项

以下情形参保人员在协议医疗机构就诊发生的医疗费用不纳入异地就医直接结算范围：

 （一） 普通门(急)诊医疗费用(因突发疾病进行门诊急救或抢 救 72 小时内转住院的医疗费用除外);

（二）意外伤害的住院医疗费用。

不纳入直接结算的参保人员住院医疗费用先由参保人员全额垫付，带住院相关资料，回参保地经办机构按长沙市医保相关政策办理医保支付结算。

3、报账所需资料：

1、住院有效医疗费用原始票据、住院医疗费用总清单、急诊病历、入院记录、出院记录/出院小结，以上资料均需加盖医院公章；2、受伤经过报告（内容需注明受伤时间、地点、原因、过程和就医方式），以及其他必要的证明材料。

三、社保交满15年后可以不再交费

如果有单位，即使缴满15年，但职工还未退休的，企业还得继续缴费，直至退休；个人缴纳社保的话，可停缴，也可继续缴纳，根据当地政策，肯定也是继续缴纳好。养老保险是遵循“多缴多得”的原则，缴费基数越高、年限越长，退休时领取养老金也越多。

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